Интернет-магазин
стоматологических материалов
пн.-пт. с 9.00 до 17.30 shop@sswhite.ru
+7 (499) 677-56-25
Связаться с нами
Статьи

Композитные реставрации: от препарирования до финишной обработки

2017-09-05
User
Л.А.Лобовкина

Благодаря сочетанию ранней диагностики кариеса, применения современных дентинных адгезивов и композиционных материалов, а также микропрепарирования, методика «расширения препарирования для профилактики кариеса» уходит в прошлое.

Существовавшая долгое время традиция «наблюдения» за начальными проявлениями кариеса сегодня не является убедительной. Проведенные исследования показали, что за начальными проявлениями кариеса могут скрываться значительно большие кариозные поражения, располагающиеся под поверхностью эмали. Поэтому начальные признаки кариеса необходимо устранять при первой же возможности, чтобы предотвратить его распространение и использовать наиболее консервативную методику реставрации (Фридман Дж., Голдстэн Ф., 2004).

Одним из методов ранней диагностики кариеса является фиссуротомия, позволяющая консервативно расширять фиссуры жевательных зубов с помощью специальных карбидных боров - Fissurotomy (Роберт Э.Лоув, 2013). Эти твердосплавные боры позволяют раскрыть фиссуру не более чем на 0,6-1,1 мм. Длина их рабочей части равна толщине эмалевого слоя в области эмалево-дентинной границы.

Рис. 1- бор фиссуротом. 

Боры Fissurotomy формируют полость с дивергирующими стенками и закругленными внутренними углами, что позволяет врачу провести оптимальную реставрацию дефекта фиссурным силантом или композитом повышенной текучести. По сравнению с борами с шаровидной рабочей частью боры Fissurotomy позволяют сохранить больший объем тканей зуба (Фуминг А., 2008).

Важнейшим условием, обеспечивающим эффективность лечения кариеса и других заболеваний твердых тканей зубов, является квалифицированное, технологически грамотное и обоснованное с медицинской точки зрения препарирование твердых тканей (Николаев А.И., 2008).

Классическая «ящикообразная» форма полости с прямыми и острыми углами не соответствует физико-механическим свойствам и особенностям пространственной организации стеклоиономерных цементов и композитов. В области таких углов в этих материалах возникают напряжения, повышается риск развития полимеризационного стресса, дебондинга или разрушения реставрации. Поэтому при пломбировании зубов композитами и СИЦ боры с прямыми и острыми углами между рабочими поверхностями применять не рекомендуется (Николаев А.И.). Следовательно, идеальными являются боры грушевидной формы. На протяжении многих лет мы в своей работе применяем боры компании «SS WHITE». Они имеют следующие преимущества по сравнению с борами других производителей:

1) плотное и равномерное распределение алмазного зерна обеспечивает высокую режущую скорость;

2)  трехслойная матрица гарантирует долговечность бора;

3) стоимость боров ниже, чем на аналогичные многоразовые алмазные боры других производителей.

Общеизвестно, что причиной чрезмерного нагревания обычно бывает изношенный или забитый алмазный бор. Перегретый инструмент может повредить пульпу зуба.  У компании SSWHITE существует линейка боров различной формы «TDA®» , представляющая интерес для стоматологов тем, что эти боры имеют перекрестную насечку, благодаря которой поверхность зуба дополнительно охлаждается при препарировании. 

Рис. 2: алмазный бор «TDA®»

Кроме того они: • режут быстрее, чем крупнозернистые боры других производителей; • использование среднезернистого бора не требует последующей шлифовки; • запатентованная перекрестная насечка не дает бору забиваться остатками зубных тканей; • трехслойная матрица продлевает срок эксплуатации бора.

Следовательно, при препарировании твердых тканей зубов предпочтение необходимо отдавать алмазным борам «TDA®» , которыеодновременно срезают и очищают обрабатываемую поверхность, что существенно ускоряет процесс обработки зуба.

При наличии глубокой кариозной полости применение обычных карбидных боров в случае лечения без проведения местной анестезии вызывает дискомфорт у пациента. Кроме того, существует опасность вскрытия рога пульпы . Поэтому кариозный дентин лучше всего удалять при помощи полимерного бора SmartBurs II (SSWHITE), который не препарирует здоровый дентин.

Рис. 3, 4: Бор SmartBurs II для некрэктомии. 

Согласно заявлению изготовителя, этот бор обладает следующими преимуществами:

1) не травмирует дентинные канальцы, что ослабевает или исключает возникновение болевой реакции в процессе препарирования;

2) обладая минимальной инвазивностью, снижает риск обнажения пульпы при удалении глубоких кариозных поражений;

3) позволяет сохранить больший объем здоровой структуры зуба для обеспечения лучшей ретенции реставрационного материала.

При наличии полостей, локализующихся на контактных поверхностях, их препарирование следует проводить аккуратно, стараясь не повредить соседний зуб. Следовательно, до препарирования необходимо установить какие-либо защитные приспособления. Ранее для этих целей использовались обычные разделительные пластинки (полоски). Однако они плохо фиксировались и при попадании на них струи воздуха или воды просто выпадали из межзубного промежутка, причиняя больше неудобств. Некоторые стоматологи применяли деревянные или пластиковые клинья. Но они защищали поверхность зуба только в области межзубного сосочка.

В настоящее время на стоматологическом рынке появились очень удобные аксессуары – клинья Fender Wedge (Directa A.B.), на которых уже зафиксированы разделительные полоски.

Рис. 5,6: защитные клинья Fender Wedge

Существует цветовая кодировка этих клиньев, чтобы врач смог быстро подобрать необходимый клин в зависимости от ширины межзубного промежутка. Такие клинья хорошо удерживаются между зубами и надежно защищают контактную поверхность соседнего зуба от повреждения бором. Все «следы» от препарирования остаются на полоске.

Рис 7: этап препарирования с защитным клином

Рис. 8: вид клина Fender Wedge после препарирования.

После установки композитной реставрации необходимо провести ее финишная обработку и полировку.

Финишная обработка позволяет устранить практически все недостатки на поверхности композита, оставляя лишь мелкие дефекты, и удалить слой, ингибированный кислородом.

После этого поверхность реставрации полируют. Полировкаустраняет мелкие царапины и неровности на поверхности композита, созданные при финишной обработке.

Для удаления излишков материала могут использоваться лезвия, скйалеры или абразивные камни и диски. Контактные поверхности можно обрабатывать с помощью межзубных штрипсов или вибрирующих систем с насадками с алмазным покрытием. Обычно для этого также используются вращающиеся инструменты (Р. Лоув., 2013). Однако в ряде случаев для получения гладкой блестящей поверхности реставрации может потребоваться до четырех дополнительных этапов(Dr. Jan H. Koch). 

Для того чтобы врач мог обработать поверхность реставрации быстрее и используя минимальное количество инструментов, была разработана система Safe End (SSWHITE), включающая в себя твердосплавные 10- и 20- гранные боры. Бор с 10 лезвиями используется для удаления излишков материала и контурной обработки реставрации. Бор с 20 лезвиями обеспечивает получение гладкой поверхности, готовой к полировке. Оба вида боров эффективно удаляют композитный материал, максимально сохраняя при этом твердые ткани зуба. В отличие от других систем данные боры имеют различную длину, специально адаптированную к виду зуба и обрабатываемой области. Так, например, длинные боры Safe End SE 6, SE 8 и SE 9 предназначены для обработки вестибулярной поверхности верхних фронтальных зубов, в то время как короткие боры SE 3 и SE 4 лучше всего подходят для обработки десневого края реставраций и окклюзионной поверхности боковых зубов.

Рис. 9: боры для обработки вестибулярной поверхности

Рис. 10: боры для обработки окклюзионной поверхности

Сужающаяся к концу форма боров Safe End идеально походит для обработки границ перехода от композитного материала к поверхности эмали. Дополнительные преимущества этих боров включают длительный срок службы и простоту очистки перед дезинфекцией благодаря прямой форме лезвий.

Интересен тот факт, что по данным электронно-микроскопического анализа рельеф обрабатываемой поверхности существенно различается в зависимости от вида бора и скорости его вращения. Наибольшая шероховатость поверхностей отмечена при использовании абразивных боров, по сравнению с твердосплавными режущими борами, при прочих одинаковых параметрах препарирования. Наибольшее значение этому факту придается как раз на этапе окончательной обработки композитной реставрации.

Следовательно, твердосплавные финишные боры имеют преимущества по сравнению с мелкодисперсными алмазными:

• они работают селективно («отличают» более мягкий композит от более твердой эмали, позволяя сохранить естественные структуры зуба);

• обладают режущим механизмом действия, а не шлифующим, т.е. удаляют материал в виде стружки, что обеспечивают более гладкую поверхность по сравнению с алмазными борами;

• имеют закругленный кончик, что позволяет проводить обработку без травмы маргинального края десны и круговой связки. При использовании любого другого инструмента, не имеющего подобного безопасного закругления, в ситуации, когда обрабатываемая поверхность по своей величине превышает длину рабочей части бора и не может быть полностью перекрыта одним движением, в месте соприкосновения верхушки бора с обрабатываемой поверхностью возникает невидимая глазом ступенька, представляющая сложности в дальнейшей обработке

Финишные твердосплавные боры Safe End с 20 лезвиями идеально подготавливают композитную реставрацию к полировке, оставляя чрезвычайно гладкую поверхность.

Для полировки мы на протяжении нескольких лет с успехом применяем систему Jazz Supreme (SSWhite) 

Рис. 11: одноэтапная полировочная система Jazz Supreme (SSWhite)

За счет использования воды создается жидкая масса с алмазными частицами и силиконом, благодаря которой композитная реставрация приобретает дополнительный блеск. Преимущество такой системы однозначно: одноэтапные силиконовые полировочные головки с алмазной крошкой экономят время стоматолога и позволяют добиться оптимального блеска гораздо быстрее по сравнению с многоэтапными полировочными системами.

Таким образом, боры Safe End и полировочные головки Jazz Supreme (SSWhite) - это быстрая и простая система, обеспечивающая превосходную полировку с использованием минимума этапов, и способствующая проведению максимально качественной обработке реставрации, что определяет ее цветостойкость и износоустойчивость.